ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ ΤΗΣ ΕΞΕΤΑΣΗΣ 18F-FDG PET/CT ΣΤΗΝ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑ
- Αξιολόγηση της έκτασης της νόσου σε γνωστές κακοήθειες (σταδιοποίηση/επανασταδιοποίηση).
- Ανίχνευση της υποτροπής όγκου, παρουσία αυξημένων καρκινικών δεικτών αλλά χωρίς κλινικές ή μορφολογικές ενδείξεις νόσου.
- Αναζήτηση άγνωστου πρωτοπαθούς, όταν η μεταστατική νόσος είναι η πρώτη κλινική εικόνα ή όταν οι ασθενείς παρουσιάζουν παρανεοπλασματικό σύνδρομο.
- Διάκριση καλοήθων από κακοήθεις βλάβες.
- Αξιολόγηση της ανταπόκρισης της νόσου στη χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία, στοχευμένη βιολογική θεραπεία και ανοσοθεραπεία.
- Επιλογή περιοχής για καθοδήγηση βιοψίας του όγκου.
- Προεγχειρητικός σχεδιασμός.
- Σχεδιασμός ριζικής και παρηγορητικής ακτινοθεραπείας.
ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ ΤΗΣ 18F-FDG PET/CT ΕΚΤΟΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ
Οι κλινικές εφαρμογές της τομογραφίας εκπομπής ποζιτρονίων/υπολογιστικής τομογραφίας (PET-CT) με το ανάλογο γλυκόζης 2-[φθόριο 18]φθορο-2-δεοξυ-D-γλυκόζη (FDG) εξαπλώνονται πέρα από τον τομέα της ογκολογίας.
Στην καρδιά, η πρόσληψη της FDG από το μυοκάρδιο επιτρέπει την αξιολόγηση της βιωσιμότητας του μυοκαρδίου σε ασθενείς με δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας και στεφανιαία νόσο που σχεδιάζουν να υποβληθούν σε στεφανιαία επαναγγείωση, αποκαλύπτοντας πιθανές περιοχές του μυοκαρδίου σε χειμερία νάρκη, αλλά με βιώσιμο μυοκαρδιακό ιστό. Στην πραγματικότητα, σε πολλά κέντρα, το καρδιακό FDG PET/CT γίνεται το χρυσό πρότυπο για την αξιολόγηση της βιωσιμότητας του μυοκαρδίου. Το καρδιακό FDG PET/CT έχει υψηλή ευαισθησία 88% και ειδικότητα 80% αν γίνει καλή προετοιμασία (πολύωρη αποχή από φαγητό, αυξημένη λήψη λιπαρών και ελάχιστη λήψη υδατανθράκων την προηγούμενη μέρα).
.
Σε ασθενείς με καρδιακή σαρκοείδωση, το FDG PET/CT έχει αποδειχθεί χρήσιμο εργαλείο για την παρακολούθηση της νόσου. Αξίζει να σημειωθεί ότι ένα υψηλό ποσοστό ασθενών με καρδιακή σαρκοείδωση έχουν αρρυθμίες και εμφυτεύσιμες καρδιακές συσκευές που μπορεί να παρεμβαίνουν στην εξέταση καρδιακής μαγνητικής τομογραφίας
Στην Αθηροσκλήρωση: Τα αθηροσκληρωτικά αγγεία προσλαμβάνουν την FDG στον έσω χιτώνα των μεγάλων αγγείων όπως η αορτή και άλλες κύριες αρτηρίες. Η αυξημένη μεταβολική δραστηριότητα από τα μακροφάγα στην αθηροσκληρωτική πλάκα είναι υπεύθυνη για την πρόσληψη της FDG. Οι λείοι μύες στα τοιχώματα των αρτηριών προσλαμβάνουν επίσης την FDG και απεικονίζονται με PET/CT
Στον εγκέφαλο, η πρόσληψη FDG από τις φλοιώδεις και υποφλοιώδεις δομές επιτρέπει τη μη επεμβατική ποσοτικοποίηση του εγκεφαλικού μεταβολισμού και μπορεί να παρέχει πολύτιμες πληροφορίες πριν γίνουν ορατές οποιεσδήποτε μορφολογικές αλλαγές. Τα τρέχοντα στοιχεία σε ασθενείς με επιληψία δείχνουν ότι το FDG PET μπορεί να παρέχει κρίσιμα δεδομένα που καθοδηγούν τις χειρουργικές εκτομές της επιληπτογενούς ζώνης για ιατρικά ανθεκτική επιληψία. Μια δεκαετία έρευνας στο PET εγκεφάλου έχει επίσης αποδείξει ότι η PET FDG εξέταση εγκεφάλου είναι μια αποτελεσματική και ασφαλής μέθοδος για τον εντοπισμό διαγνωστικών προτύπων υπομεταβολισμού γλυκόζης σε νευροεκφυλιστικές άνοιες. Η διαφοροποίηση 3 μεγάλων νευροεκφυλιστικών διαταραχών από το 18F-FDG PET, όπως η νόσος Alzheimer (AD), η μετωποκροταφική άνοια (FTD) και η άνοια με σώματα Lewy (DLB), έχουν γίνει καθιερωμένη πρακτική και αποτελεσματικό και χρήσιμο συμπλήρωμα σε άλλες διαγνωστικές μεθόδους στην αξιολόγηση ασθενών με προοδευτική γνωστική εξασθένηση.
Τις τελευταίες 2 δεκαετίες, περισσότερες κλινικές εφαρμογές έχουν διερευνηθεί με εξαιρετικά αποτελέσματα σε ορισμένες παθολογίες, όπως την αγγειίτιδα των μεγάλων αγγείων (LVV), τις λοιμώξεις της σπονδυλικής στήλης (SI), την οστεομυελίτιδα και τις λοιμώξεις των προσθετικών αρθρώσεων, το διαβητικό πόδι (DF), τις μυκητιάσεις (FI), την φυματίωση (TBC), τις φλεγμονώδεις νόσους του εντέρου (IBD), λοιμώξεις αγγειακού μοσχεύματος (VGI), οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση (RF) και λοιμώξεις COVID-19.
Οι κλινικές εφαρμογές της τομογραφίας εκπομπής ποζιτρονίων/υπολογιστικής τομογραφίας (PET-CT) με το ανάλογο γλυκόζης 2-[φθόριο 18]φθορο-2-δεοξυ-D-γλυκόζη (FDG) εξαπλώνονται πέρα από τον τομέα της ογκολογίας.
Στην καρδιά, η πρόσληψη της FDG από το μυοκάρδιο επιτρέπει την αξιολόγηση της βιωσιμότητας του μυοκαρδίου σε ασθενείς με δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας και στεφανιαία νόσο που σχεδιάζουν να υποβληθούν σε στεφανιαία επαναγγείωση, αποκαλύπτοντας πιθανές περιοχές του μυοκαρδίου σε χειμερία νάρκη, αλλά με βιώσιμο μυοκαρδιακό ιστό. Στην πραγματικότητα, σε πολλά κέντρα, το καρδιακό FDG PET/CT γίνεται το χρυσό πρότυπο για την αξιολόγηση της βιωσιμότητας του μυοκαρδίου. Το καρδιακό FDG PET/CT έχει υψηλή ευαισθησία 88% και ειδικότητα 80% αν γίνει καλή προετοιμασία (πολύωρη αποχή από φαγητό, αυξημένη λήψη λιπαρών και ελάχιστη λήψη υδατανθράκων την προηγούμενη μέρα).
.
Σε ασθενείς με καρδιακή σαρκοείδωση, το FDG PET/CT έχει αποδειχθεί χρήσιμο εργαλείο για την παρακολούθηση της νόσου. Αξίζει να σημειωθεί ότι ένα υψηλό ποσοστό ασθενών με καρδιακή σαρκοείδωση έχουν αρρυθμίες και εμφυτεύσιμες καρδιακές συσκευές που μπορεί να παρεμβαίνουν στην εξέταση καρδιακής μαγνητικής τομογραφίας
Στην Αθηροσκλήρωση: Τα αθηροσκληρωτικά αγγεία προσλαμβάνουν την FDG στον έσω χιτώνα των μεγάλων αγγείων όπως η αορτή και άλλες κύριες αρτηρίες. Η αυξημένη μεταβολική δραστηριότητα από τα μακροφάγα στην αθηροσκληρωτική πλάκα είναι υπεύθυνη για την πρόσληψη της FDG. Οι λείοι μύες στα τοιχώματα των αρτηριών προσλαμβάνουν επίσης την FDG και απεικονίζονται με PET/CT
Στον εγκέφαλο, η πρόσληψη FDG από τις φλοιώδεις και υποφλοιώδεις δομές επιτρέπει τη μη επεμβατική ποσοτικοποίηση του εγκεφαλικού μεταβολισμού και μπορεί να παρέχει πολύτιμες πληροφορίες πριν γίνουν ορατές οποιεσδήποτε μορφολογικές αλλαγές. Τα τρέχοντα στοιχεία σε ασθενείς με επιληψία δείχνουν ότι το FDG PET μπορεί να παρέχει κρίσιμα δεδομένα που καθοδηγούν τις χειρουργικές εκτομές της επιληπτογενούς ζώνης για ιατρικά ανθεκτική επιληψία. Μια δεκαετία έρευνας στο PET εγκεφάλου έχει επίσης αποδείξει ότι η PET FDG εξέταση εγκεφάλου είναι μια αποτελεσματική και ασφαλής μέθοδος για τον εντοπισμό διαγνωστικών προτύπων υπομεταβολισμού γλυκόζης σε νευροεκφυλιστικές άνοιες. Η διαφοροποίηση 3 μεγάλων νευροεκφυλιστικών διαταραχών από το 18F-FDG PET, όπως η νόσος Alzheimer (AD), η μετωποκροταφική άνοια (FTD) και η άνοια με σώματα Lewy (DLB), έχουν γίνει καθιερωμένη πρακτική και αποτελεσματικό και χρήσιμο συμπλήρωμα σε άλλες διαγνωστικές μεθόδους στην αξιολόγηση ασθενών με προοδευτική γνωστική εξασθένηση.
- Στην αξιολόγηση της φλεγμονής και της λοίμωξης.Η διάγνωση, η σοβαρότητα και η έκταση μιας άσηπτης φλεγμονής ή μιας σηπτικής λοίμωξης μπορεί να είναι προκλητική, καθώς δεν υπάρχει ούτε μία εξέταση ικανή να επιτύχει ακριβή διάγνωση. Η κλινική χρήση της τομογραφίας εκπομπής ποζιτρονίων/αξονικής τομογραφίας 18F-FDG PET στην αξιολόγηση της φλεγμονής και της λοίμωξης αυξάνεται παγκοσμίως.Εκτός από τη συγκέντρωση σε κακοήθεις ιστούς, το FDG συσσωρεύεται επίσης στα σημεία λοίμωξης και φλεγμονής λόγω της αυξημένης γλυκολυτικής δραστηριότητας φλεγμονωδών κυττάρων όπως τα ουδετερόφιλα, τα λεμφοκύτταρα και τα μακροφάγα.Η πρώτη κλινική εφαρμογή, από αυτή την άποψη, ήταν ο πυρετός και η φλεγμονή αγνώστου αιτιολογίας (FUO/IUO), αφού το FDG PET/CT μπόρεσε να αλλάξει την κλινική διαχείριση των ασθενών σε υψηλό ποσοστό περιπτώσεων.
Τις τελευταίες 2 δεκαετίες, περισσότερες κλινικές εφαρμογές έχουν διερευνηθεί με εξαιρετικά αποτελέσματα σε ορισμένες παθολογίες, όπως την αγγειίτιδα των μεγάλων αγγείων (LVV), τις λοιμώξεις της σπονδυλικής στήλης (SI), την οστεομυελίτιδα και τις λοιμώξεις των προσθετικών αρθρώσεων, το διαβητικό πόδι (DF), τις μυκητιάσεις (FI), την φυματίωση (TBC), τις φλεγμονώδεις νόσους του εντέρου (IBD), λοιμώξεις αγγειακού μοσχεύματος (VGI), οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση (RF) και λοιμώξεις COVID-19.
