Το Κεντρο
Για Ασθενεις
Για Ιατρους
Συχνες Ερωτησεις
Επικοινωνια
Book PET/CT Scan
EN
GR
Το Κεντρο
Για Ασθενεις
Για Ιατρους
Συχνες Ερωτησεις
Επικοινωνια
ΑΙΤΗΜΑ ΡΑΝΤΕΒΟΥ
Παρακαλώ συμπληρώστε τις παρακάτω πληροφορίες και θα επικοινωνήσουμε μαζί σας σχετικά με το αίτημα ραντεβού σας.
Εάν είστε ιατρός που παραπέμπει ασθενή,
μεταβείτε στην Παραπομπή Ιατρού
ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΑΣΘΕΝΗ
Όνομα
Επίθετο
Email
Τηλέφωνο
Φύλο
Επιλέξτε φύλο
Γυναίκα
Άνδρας
Αριθμός Ταυτότητας/Διαβατηρίου
Τρόπος πληρωμής
Παρακαλούμε ενημερώστε μας πώς ο ασθενής σκοπεύει να καλύψει το κόστος του ραντεβού:
ΓΕΣΥ
Ιδιωτική Ασφάλεια
Ιδιωτική Πληρωμή
ΣΗΜΑΝΤΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ
Υπάρχει πιθανότητα εγκυμοσύνης;
Όχι
Ναι
Θηλάζετε;
Όχι
Ναι
Είστε διαβητικός/ή;
Όχι
Ναι (διευκρινίστε φαρμακευτική αγωγή)
Έχετε αλλεργίες;
Όχι
Δεν είμαι σίγουρος/η
Ναι (διευκρινίστε αλλεργίες)
Είστε κλειστοφοβικός/ή;
No
Yes
Ανάγκες μετακίνησης
Επιλέξτε
Καμία (περπάτημα)
Φορείο
Αναπηρικό αμαξίδιο
ΔΙΕΥΚΡΙΝΙΣΤΕ ΤΟΝ ΛΟΓΟ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΞΕΤΑΣΗ PET/CT
Τύπος καρκίνου
ΛΕΠΤΟΜΕΡΕΙΕΣ ΠΡΟΣΦΑΤΩΝ ΘΕΡΑΠΕΙΩΝ
Ημερομηνία Χειρουργικής επέμβασης
Σημείο Χειρουργικής επέμβασης
Άλλες Προηγούμενες Επεμβάσεις
Άλλη θεραπεία (διευκρινίστε)
ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΠΑΡΑΠΕΜΠΟΝΤΟΣ ΙΑΤΡΟΥ
Όνομα
Επίθετο
Τηλέφωνο
Email
Ανεβάστε παραπεμπτικό ιατρού
Οι πληροφορίες που παρέχονται είναι αληθείς και ακριβείς. Η Positron Diagnostics μπορεί να επικοινωνήσει μαζί μου ή/και με τον ιατρό μου για πρόσθετες απαραίτητες πληροφορίες.
Step
ΥΠΟΒΟΛΗ
Το Κέντρο
Για Ασθενείς
Για Ιατρούς
Συχνές Ερωτήσεις
Επικοινωνία
Privacy Policy
© All Rights Reserved. A.C.Positron Diagnostics Ltd