Это самый современный неинвазивный метод диагностической визуализации в ядерной медицине, который объединяет позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и компьютерную томографию (КТ) в одном аппарате — ПЭТ/КТ-сканере, обеспечивая гибридную визуализацию человеческого тела. Это чрезвычайно чувствительный метод визуализации, используемый в первую очередь в онкологии, а также в кардиологии, неврологии, при инфекционных и воспалительных заболеваниях.

Комбинация этих двух методов позволяет получать высококачественные изображения, объединяющие анатомическую информацию от компьютерного томографа (КТ) с данными о метаболической активности исследуемых тканей и органов на клеточном и субклеточном уровнях от позитронного томографа (ПЭТ).

Для проведения позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) требуется использование молекул, меченных радиоактивными нуклидами (радиоиндикаторов или радиофармпрепаратов). Вводимые количества радиофармпрепарата крайне малы (10⁻⁶ – 10⁻⁹ г) и практически не вызывают фармакологических побочных эффектов.

Распознавание метаболических изменений in vivo с использованием радиофармпрепаратов, имитирующих эндогенные молекулы, дает возможность выявлять потенциальные патологические состояния на более ранней стадии, поскольку биохимические изменения, которые показывает ПЭТ-визуализация, обычно проявляются раньше анатомических изменений, видимых при традиционных методах визуализации (КТ, МРТ).

Почти все заболевания изменяют биологические процессы в организме. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) способна обнаруживать эти изменения на ранних стадиях, часто еще до появления симптомов.

Хотя количество молекулярных трейсеров, которые можно метить излучающими позитроны радионуклидами, чрезвычайно велико, а клинические исследования исчисляются тысячами, клиническая практика в основном ограничивается использованием аналога глюкозы, меченного ¹⁸F (радиоактивным фтором), под названием ¹⁸F-фтордезоксиглюкоза (18F-fluorodeoxyglucose) или сокращенно ¹⁸F-ФДГ.

¹⁸F (радиоактивный фтор) имеет короткий период полураспада (110 минут), что обеспечивают меньшее время лучевой нагрузки на пациента по сравнению с другими радионуклидами, обычно используемыми в ядерной медицине, такими как ⁹⁹ᵐТехнеций (6 часов) и ²⁰¹Таллий (72 часа).

ПЭТ с ¹⁸F-ФДГ позволяет оценить фундаментальное изменение, характерное для всех злокачественных новообразований, а именно — метаболизм глюкозы в клетках. Повышенное поглощение глюкозы является одним из ключевых изменений, связанных с высоким уровнем гликолиза в раковых клетках. Эта особенность легла в основу ФДГ-ПЭТ визуализации и клинического применения метода для диагностики, стадирования, рестадирования, прогнозирования ответа на лечение и оценки общего прогноза при опухолевых процессах.

ПЭТ-сканер регистрирует радиоактивный распад ¹⁸F-ФДГ и формирует изображения метаболического пути глюкозы в тканях и органах человеческого тела. Раковые клетки из-за высокого уровня гликолиза (повышенного накопления ¹⁸F-ФДГ) отображаются как «яркие» области при ПЭТ-исследовании. Это обеспечивает полуколичественный анализ и прижизненное (in vivo) картирование злокачественного процесса с измерением уровня поглощения глюкозы (например, стандартизированного уровня захвата, SUV) по всему телу.

Метаболические изменения в опухолевых клетках обычно происходят до увеличения размеров опухоли, что делает ФДГ-ПЭТ важным диагностическим и терапевтическим инструментом для мониторинга ответа на лечение в онкологии. Получение информации о раке на ранних стадиях позволяет быстрее начать эффективное лечение.

• Соблюдение правильных сроков проведения ПЭТ/КТ имеет решающее значение для достижения максимальной точности результатов. Во избежание ложноположительных результатов оптимальным временем для проведения ПЭТ/КТ-исследования считается 8 недель после завершения последнего курса химиотерапии, но не менее 3 недель.
• Минимальный интервал между проведением ПЭТ-сканирования и текущим курсом химиотерапии должен составлять около 10 дней, при этом исследование рекомендуется проводить как можно ближе к началу следующего цикла.

Окончательные сроки проведения исследования обычно определяются вашим лечащим врачом, часто совместно с врачом радиологического отделения (ядерной медицины).

Рекомендуемый интервал составляет 12 недель после завершения курса лучевой терапии (ЛТ). Это необходимо для минимизации риска ложноположительных результатов, так как морфологические и метаболические изменения, вызванные ЛТ, развиваются во времени. Изменения в тканях, индуцированные облучением, могут быть ошибочно приняты за рецидив заболевания, и наоборот.

Оптимальные сроки для проведения исследования составляют:

• 1 неделя после биопсии.
• 6 недель после хирургической операции.

Точные сроки часто зависят от анатомической области и характера проведенного хирургического вмешательства.

Доза радиации, получаемая пациентом во время исследования, складывается из излучения при низкодозной компьютерной томографии (КТ) и излучения при позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Суммарная лучевая нагрузка примерно эквивалентна дозе при стандартной КТ всего тела.

Однако более современные сканеры с высокоскоростными кристаллами — такие как ультрасовременная система Discovery IQ Gen 2 PET/CT от GE, установленная в нашем центре и оснащенная детектором PET Light Burst — представляют собой высокопроизводительные диагностические комплексы. Они способны получать изображения исключительного качества при сниженной дозе вводимого радиофармпрепарата ФДГ без потери диагностической точности по сравнению с системами предыдущих поколений, что обеспечивает существенно меньшую лучевую нагрузку на пациента.

Большинство пациентов, страдающих клаустрофобией, не испытывают никаких трудностей и чувствуют себя абсолютно комфортно на протяжении всей процедуры. Аппарат открыт с обоих концов и значительно менее огроничивает пространство по сравнению с МРТ-сканером.

Если вы опасаетесь, что всё равно можете испытывать дискомфорт, обратитесь к своему лечащему врачу за соответствующим рецептурным препаратом. Не принимайте лекарство до прибытия в клинику. При регистрации на стойке приема сообщите персоналу, что вы взяли с собой препарат от клаустрофобии. Наш технолог или медсестра помогут вам принять его в нужный момент непосредственно перед процедурой.

Да, можете. Внутривенно вводимый радиофармпрепарат (ФДГ) не вызывает аллергических реакций.

Вакцинация от COVID-19 может влиять на медицинскую оценку результатов диагностической визуализации у онкологических больных, в частности при проведении позитронно-эмиссионной томографии с ¹⁸F-фтордезоксиглюкозой (ФДГ), совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ). Воспалительные изменения после вакцинации могут стать причиной ложноположительных результатов сканирования.
Отмечено, что после введения вакцины в дельтовидную мышцу может возникать ипсилатеральная (на стороне инъекции) регионарная лимфаденопатия, поражающая преимущественно подмышечные, а также надключичные или шейные лимфатические узлы.

Повышенное накопление ФДГ в лимфатических узлах может наблюдаться в течение 4–6 недель или дольше после последней дозы вакцины. В связи с этим анкеты перед ПЭТ/КТ-исследованием должны содержать сведения о датах вакцинации, месте инъекции и типе введенной вакцины.

По возможности, пациентам с раком молочной железы или опухолями головы и шеи в анамнезе следует вводить вакцину против COVID-19 в противоположную (здоровую) руку. Соблюдение этих рекомендаций поможет онкологам точнее определить оптимальные сроки проведения исследования и своевременно посоветовать пациентам с раком молочной железы сделать прививку в здоровую сторону, чтобы избежать нецелесообразных биопсий.